top of page

حصوات المسالك البولية استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد بعض مفاهيم تشريح الجهاز البولي سيسمح لك ذلك بفهم تفسيرات الجراح الذي أشار إلى هذا العلاج بشكل أفضل. في بطنك (بطنك) يوجد نظام كامل لتصنيع وتخزين البول وممرات لتفريغه. سيساعدك الرسم البياني المقابل في تحديد الأجزاء المختلفة من الجهاز البولي. تقع الكلى (R) في أعلى وخلف البطن. عادة ما تكون هناك كلية واحدة على اليمين وواحدة على اليسار. يبلغ ارتفاع الكلية حوالي 12 سم وتحتوي على تجاويف (كؤوس) لتجميع البول. تجتمع هذه الكؤوس معًا لتشكيل الحوض الكلوي (ب). من هناك قناة رقيقة توصل البول من الكلية إلى المثانة (V): هذا هو الحالب (U). يبلغ طوله حوالي 20 سم. يحمل الحالبان (الأيمن والأيسر) البول إلى المثانة. المثانة هي خزان البول. يخرج البول من المثانة (التبول) عبر قناة تسمى مجرى البول.

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

 

خيارات الدعم في هذه المرحلة تستدعي الحصاة (الحصوات) الموجودة في كليتك (أو بداية الحالب أسفل الكلى) العلاج لأنها تسبب بعض المشكلات (أو الأعراض) مثل الألم والنزيف والعدوى ، ومن ناحية أخرى ، هناك خطر انسداد تدفق البول على الأكثر مع توقف عمل الكلى ثم تدمير الكلى. يعرضك غياب العلاج لاستمرار أو تكرار هذه الاضطرابات وللمضاعفات. هناك عدة طرق للعلاج: - تفتيت الحصوات خارج الجسم: تفتيت الحصوات بواسطة موجات الصدمة - التنظير الداخلي: يتم إدخال جهاز مزود بكاميرا إلى جسمك ، إما عن طريق الطرق الطبيعية التي تصل إلى الكلية (تنظير الحالب) ، إما باتجاه الكلية مباشرة عن طريق عبور الجلد وجدار الظهر من خلال فتحة واحدة (هذا هو شق الكلية عن طريق الجلد) ، أو عدة فتحات (تنظير البطن). - الجراحة التقليدية: تتطلب العملية فتحًا واسعًا للجلد وجدار البطن للاقتراب من الكلية بأكملها وإزالة الحصوات الكبيرة جدًا. يعتمد اختيار التقنية بشكل أساسي على حجم وموقف وصلابة الحجر. شرح لك طبيب المسالك البولية مزايا وعيوب كل طريقة ولماذا يقترح إجراء استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد (اختصار: NLPC). استرشد الاختيار بالتوصيات التي وضعتها الجمعية الفرنسية لجراحة المسالك البولية. مبدأ استئصال الكلية عن طريق الجلد يقع الحجر في تجاويف الكلى. يتكون استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد من إدخال جهاز مباشرة إلى الكلى من خلال الجلد وجدار الظهر مما يجعل من الممكن رؤية الحصاة (الحصوات) وتجزئتها وإزالتها. في بعض الحالات ، إذا بقيت الحصوات ، فقد يكون العلاج الإضافي ضروريًا. يتم جمع شظايا الحجر للتحليل. يتطلب هذا الإجراء عادةً تخديرًا عامًا واستشفاءًا لمدة تتراوح من 4 إلى 5 أيام.

​

التحضير للتدخل كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، يجب استشارة التخدير قبل العملية بأيام قليلة. يجب أن يكون البول معقمًا (عدم وجود عدوى). لذلك يتم إجراء تحليل البول (ECBU) قبل التدخل من أجل علاج عدوى محتملة. في بعض الحالات ، من الواضح أن الحساب مرتبط بعدوى البول. ثم يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية قبل العملية بثلاثة إلى خمسة أيام. من المهم لهذه التقنية معرفة ما إذا كنت تتناول علاجًا لتسييل الدم (الأسبرين أو مضادات التخثر أو غيرهما) وللتأكد من عدم وجود اضطراب في تخثر الدم. مطلوب أيضًا تقييم وظائف الكلى وتعداد الدم. قد يبرر منع التهاب الوريد ارتداء الجوارب الضاغطة من يوم العملية حتى التفريغ. نظرًا لتعقيد تقنية PCNL ، يتم إجراء الفحص بالأشعة المقطعية بشكل عام قبل الاختيار العلاجي. يحدد هذا الفحص حجم الحصاة (الحصوات) وشكل الكلى والأعضاء الموجودة حول الكلية بأفضل شكل ممكن.

طرق استئصال الكلية تتم العملية عادة تحت التخدير العام والمضادات الحيوية. يبدأ التدخل من حيث المبدأ بإنشاء مسبار في الكلى بالوسائل الطبيعية لضمان تصريف البول من الكلية. يخرج من خلال المثانة ويخرج من مجرى البول. ثم يوضع المريض إما على بطنه أو على ظهره حسب إمكانيات العملية وعادات الجراح. يتم ثقب تجاويف الكلى من خلال جلد الظهر تحت إشراف الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية. ثم يتم إنشاء مسار (نفق) يبلغ قطره حوالي سنتيمتر واحد بين الجلد والكلى حتى نتمكن من إدخال مادة التنظير الداخلي. ثم يتم استخراج العملية الحسابية بالكامل أو تجزئتها ثم إزالتها على عدة أجزاء إذا كانت كبيرة جدًا. في بعض الحالات قد تكون هناك حاجة لرحلات متعددة. ينتهي التدخل عمومًا بوضع مسبار في الكلى يخرج عبر جلد الظهر. ومع ذلك ، هناك عدة طرق تصريف ممكنة في نهاية العملية. سوف يشرحها لك الجراح. في بعض الحالات ، يمكن إجراء كشف ثانٍ للكلية بنفس الطريقة في الأيام التالية للعملية. هذا يجعل من الممكن استخراج الأجزاء المتبقية أو العمليات الحسابية. هذا يطيل من الاستشفاء لبضعة أيام. يتم إرسال حساب التفاضل والتكامل (أو أجزاء منه) للتحليل لتحديد مخاطر التكرار وتوجيه الإدارة المتوسطة والطويلة الأجل. المخاطر والمضاعفات أي تدخل ينطوي على مخاطر حدوث مضاعفات ، والتي يمكن أن تكون خطيرة في بعض الأحيان ، ليس فقط بسبب المرض الذي تتأثر به ، ولكن أيضًا بسبب الاختلافات الفردية التي لا يمكن التنبؤ بها دائمًا. على الرغم من الفحوصات المنتظمة ، قد تتعطل المعدات المتطورة ، مما قد يؤدي إلى مقاطعة الإيماءة أو تأجيلها. قد تحدث حالات فشل ومضاعفات مرتبطة مباشرة بقطع حصاة الكلية عن طريق الجلد.

أثناء التدخل - حالات الفشل: نادرة (أقل من 2٪) - المضاعفات: كل من هذه المضاعفات يمكن أن تدفع الجراح إلى مقاطعة العملية وتعديل تقنية العملية أو حتى إجراء فتح جراحي. بشكل استثنائي ، قد تكون إزالة الكلى ضرورية في حالة وجود خطر حيوي. في فترة ما بعد الجراحة - المضاعفات نادرة ويمكن أن تطيل فترة الإقامة في المستشفى: - مغص كلوي مع انسداد في الحالب بسبب حصوة متبقية ، مما يبرر أحيانًا تصريف الكلى بواسطة قسطرة عبر القنوات الطبيعية (قسطرة J المزدوجة) أو مباشرة عبر جدار الظهر (فغر الكلية) ). - عدوى المسالك البولية و / أو الكلى التي تتطلب العلاج بالمضادات الحيوية. - النزيف الذي قد يتطلب تمديد الصرف. في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يحدث نزيف في الأيام التالية للعملية. يتطلب وقف النزيف بعد ذلك إجراءً إشعاعيًا طارئًا لعرقلة وعاء النزيف ، أو حتى الجراحة. - الناسور البولي: قد يستمر الجريان أو يظهر على مستوى فتحة الجلد في الظهر. ثم يترك البول الكلى مباشرة إلى الخارج. من الضروري تصريف جديد بواسطة مسبار داخلي ، نوع J مزدوج ، تحت التخدير العام. تم تأجيل الزيارة المنزلية. بعد الخروج من المستشفى - نزيف: يمكن أن يحدث في الشهر التالي للعملية. وبينما كان البول صافياً يصبح لونه أحمر بصراحة. من الضروري بعد ذلك العودة بشكل عاجل إلى قسم المسالك البولية. - العدوى: يمكن أن تحدث عدوى ثانوية مع احتمالية ارتفاع درجة الحرارة. سوف تحتاج إلى الاتصال بطبيبك و / أو طبيب المسالك البولية الخاص بك. - حساب التفاضل والتكامل المتبقي: من الممكن أن الشظايا أو الحصى لا يمكن استخلاصها. تبرر هذه العناصر المتبقية المتابعة من قبل طبيب المسالك البولية وربما تحقيق علاج إضافي. - اتساع التجاويف الكلوية: يمكن ملاحظته في فحوصات المتابعة وتبرير الإجراءات الإضافية. متابعة ما بعد الجراحة بعد بضعة أسابيع ، سترى الجراح مرة أخرى بالتشاور مع التقييم الموصوف لتقييم النتيجة. قد يتم تقديم علاج إضافي لك. سيتم إرسال نتيجة تحليل التفاضل والتكامل إليك وسيتم وصف فحوصات إضافية لك لتحديد سبب حساب التفاضل والتكامل ومنع التكرار. يوصى غالبًا بإجراء استشارة سنوية مع الضوابط البيولوجية والإشعاعية. طبيب المسالك البولية الخاص بك تحت تصرفك للحصول على أي معلومات

bottom of page